焦慮的類型

醫學觀點

根據DSM-5(精神疾病診斷與統計手冊第五版)，焦慮症是一種常見的心理疾患，其特徵是過度、不合理的焦慮與擔憂，這種焦慮、擔憂可能與現實情況不符，並且會影響到患者的日常生活、工作。

DSM-5對於焦慮疾患有部分修正，如下：

1.DSM-IV版本，原有特定類型恐懼症（Specific types of phobias），DSM-5變成註記，但其內容不變。

2.恐慌發作(Panic attack)在DSM-5中變成正式的疾患而非現象。

3.分離焦慮症、選擇性緘默症從「初發於早期疾患」(disorders of early onset)移出並歸類於焦慮性疾患。

4.社交焦慮疾患改為獨立診斷。

DSM-5將焦慮症分為以下子類：

．廣泛性焦虑症（GAD, Generalized Anxiety Disorder）：患者對日常生活中的各種事情都感到過度擔憂和焦慮，這種擔憂和焦慮可能涉及到健康、工作、家庭、人際關係等多個方面。

．恐慌症（Panic Disorder）：患者會突然出現強烈的恐慌和驚恐感，伴隨著身體上的症狀，例如心跳加速、出汗、顫抖、呼吸急促等。

．社交焦慮症（Social Anxiety Disorder）：患者對社交場合感到極度不安和擔憂，害怕在公眾場合被他人批評，進而避免社交活動。

．特定物質或情境引起的恐懼症（Specific Phobia）：患者對特定的物質或情境感到非常害怕或不適，例如飛行、動物、高處等。

．分離性焦慮症（Separation Anxiety Disorder）：主要出現在兒童和青少年身上，患者對分離或擔心分離感到極度不安和擔憂，可能會導致拒絕上學、夜驚、激動等症狀。

．急性壓力反應（Acute Stress Disorder）：患者在經歷創傷事件後出現強烈的焦慮、擔憂和恐懼，這些症狀可能會在創傷事件之後的1個月內出現。

．創傷後壓力症候群（PTSD, Posttraumatic Stress Disorder）：患者在經歷創傷事件後出現強烈的焦慮、恐懼、回憶和逃避症狀，這些症狀可能會持續超過1個月。

「思考我」的精神性觀點

「我」只是一個概念，我們需要與外界建立連結的關係，才能形成我的概念。如初生嬰兒沒有你我的概念，直到他知道母親是另外一個主體，人的界線出現了，「我」的意識才可能逐漸形成。從這觀點看焦慮，可以分成二種類型：空間與時間。

1.空間的我：「我」來自外在世界的「我」，也就是過度重視他人對自己的看法，自我價值、需求、表達......等，都活在他人之中。因此，他們失去了「我」。

2.時間的我：對未來感到焦慮，該未來也奠基於過去的經驗。所以，焦慮在時間上，是種固著過去且對未來不確定而停滯的狀態，但這跟憂鬱的反芻思考過往又不同，焦慮相對較少主動性地回顧過去。時間的我，因為不確定，因此會感到「我」逐漸流逝。

以上，可以說「我」的流逝，是一種在意識邊界上的脆弱，使得「我」容易被晃動，而產生焦慮情緒。因此，擴大意識空間的邊界，清晰且穩定於時間的變動，讓「我」有彈性地滲透該空間，這可以是解決焦慮的方向。

談到邊界。焦慮有一個現象：敏感性。筆者既受苦也得益於此，但顯於外是壓抑各種感官感受。「我」的流逝是存在的問題，這邊提到敏感性是滲透或運動力的問題。

當「我」離開意識的空間過多或過遠，越靠近外界，就像幼兒視角看外在事物都很大，因此感覺也會跟著放大，對環境誇大的認知評估，以致過度警覺狀態，使得對外在可能表現較為退縮、逃避，是一種過度敏感傾向，亦可稱為薄皮。

反之，「我」待在空間深處，離外界很遠，缺乏連結，是一種敏感缺乏傾向，亦稱為厚皮。焦慮是一種過度敏感，但可能因保護機制，走向敏感缺乏的傾向，但其本質仍是與外界有強烈的連結感。

治療原則

清晰的意識與界線

依照「思考我」的精神性觀點，擴大意識空間的邊界，清晰且穩定於時間的變動，是解決焦慮的方向。因此，我們需要去經驗且連結內在的「我」，這有兩個重要特徵，即 清晰且規律的節奏 與 彈性、具意識的界線。

1.我是誰：從對己身「我」的想像概念或他人看法逐漸轉移連結自身經驗，如感官經驗、實際生活事件的體驗，形成一個全新的我的抽象概念與實際體驗，從他人定義朝向自我定義。此時的「我」，仍是透過外在來認識自我。(空間我：拿回我)

2.凝聚：建立一個新的「我」之後，運用其內涵的特質，在日常生活中，規律地從事相關活動。此時，重要的是專注於當下。

此刻不去談論焦慮，因思考會自動連結或喚起恐懼或焦慮感受，讓我們對焦慮從思維模式轉向感受模式，以支持我們意識到身體的焦慮反應，並學會通過規律的活動或刻意的練習來調節焦慮感。每一次的當下，會使得「我」不再是抽象概念，而是成為一種內在自我意志。堅定的意志，能協助超越焦慮。（時間我：自我增能）

3.前進：擬定目標，持續體驗自我意志的力量如何在生活中運作，自然會創造屬於自己的生活方式，一種自我控制感，即使仍有焦慮，但內在會有足夠空間容納。（時間我：朝向未來）

以上，我們可以舉一個簡單例子。

行為表現為拖延，背後是完美主義的焦慮感。

完美主義連結到的內在經驗是，我害怕失敗、我害怕被看到沒有用的自己。這是過去生命經驗塑造的自己，亦是從他人身上看見的自己。

若用擴展性思考去看待此想法或信念（即使自己不那麼相信也沒關係），如細數自己與他人的生命有數不清的失敗與成功，似乎沒有一個事物能完全定義是失敗或成功；在過去有沒有受他人肯定或覺得自己做得不錯的經驗，即使只有一瞬間。

在擴展性思考的脈絡下，我們可以規律地做些什麼？如規律時間慢跑。最後，擬定目標，如持續不間斷地早晨慢跑21天。

❚本文由【靜馨心理治療所】李奎諺所長授權刊登

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